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巢湖市医保局夯实基金运行“堤坝”
时间:2021-12-07来源:点击:

截至11月中旬,居民医保报销858642人次,发生医疗费用100061.02万元,基金支付51545.46万元。其中大病保险支付6608.19万元。今年以来,巢湖市医保局坚持党建引领,坚定理想信念,筑牢思想根基,为提高医疗保障能力、提升全民健康水平勇于尽职履责、担纲承梁。

一是全面摸排查实情。为了强化医疗保障,助力乡村振兴,巢湖市对2020年度门诊慢性病未报销人员,导出名单下发到各乡镇、街道,发动镇村网格员进行逐一排查核实。此项工作作为巩固脱贫攻坚成果预警核查任务。根据核查情况,分类施策,跟踪服务,确保医保政策落实落细。同时,对门诊治疗费用较大的恶性肿瘤靶向治疗、肾移植抗排异治疗和肾透析三类慢性病患者,登门入户发放宣传单、告知书和宣传医保政策,促进合理治疗、合理用药。

二是参保动员全覆盖。广泛宣传,凝聚共识。通过召开参保筹资动员会,业务培训会,以会代训,细化任务,压实责任。利用“线上+线下”宣传形式,营造全民参保的浓厚氛围。印发宣传资料10多万份,镇村干部走村入户,发放宣传折页等小资料,宣传参保缴费相关政策。部门协作,形成合力。加强同教育、民政、乡村振兴、退役军人事务、残联、税务等部门密切配合,摸清核准特困供养人员、社会散居孤儿、低保户等特殊人群情况,确保资助对象应保尽保。截至11月中旬已有65.8万多人参保。

三是基金运行强监管。巢湖市医保局根据《2021年合肥市慢性病门诊违规行为专项治理方案》的要求,制定相应工作方案,抽调骨干人员,依托现代科技手段,通过“两查、三约谈、重处罚”,筑牢基金运行的堤坝。筛查2019年7月至2021年5月疑似违规使用居民医保基金记录1.3万条,涉及总金额829.8万元,初步审核出违规开药处方8323条,涉及违规金额39.57万元交给医院核对,限期反馈。排查医疗总费用,明确检查重点。在3家二级以上综合性医院调取2019年7月至2021年5月使用医保基金排名靠前的处方130份,组织相关专家现场审核,共审核出问题处方67份,涉及金额107.33万元。目前相关违规记录已交由医院核对,限期反馈。约谈违规开药的患者、约谈违规开药的医生、约谈违规医院院长和相关科室。重处罚违规行为,发现欺诈骗保线索5例,涉案人员12名,均已移交当地派出所。

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巢湖市医保局夯实基金运行“堤坝”
时间:2021-12-07 09:01:52来源:点击:0

截至11月中旬,居民医保报销858642人次,发生医疗费用100061.02万元,基金支付51545.46万元。其中大病保险支付6608.19万元。今年以来,巢湖市医保局坚持党建引领,坚定理想信念,筑牢思想根基,为提高医疗保障能力、提升全民健康水平勇于尽职履责、担纲承梁。

一是全面摸排查实情。为了强化医疗保障,助力乡村振兴,巢湖市对2020年度门诊慢性病未报销人员,导出名单下发到各乡镇、街道,发动镇村网格员进行逐一排查核实。此项工作作为巩固脱贫攻坚成果预警核查任务。根据核查情况,分类施策,跟踪服务,确保医保政策落实落细。同时,对门诊治疗费用较大的恶性肿瘤靶向治疗、肾移植抗排异治疗和肾透析三类慢性病患者,登门入户发放宣传单、告知书和宣传医保政策,促进合理治疗、合理用药。

二是参保动员全覆盖。广泛宣传,凝聚共识。通过召开参保筹资动员会,业务培训会,以会代训,细化任务,压实责任。利用“线上+线下”宣传形式,营造全民参保的浓厚氛围。印发宣传资料10多万份,镇村干部走村入户,发放宣传折页等小资料,宣传参保缴费相关政策。部门协作,形成合力。加强同教育、民政、乡村振兴、退役军人事务、残联、税务等部门密切配合,摸清核准特困供养人员、社会散居孤儿、低保户等特殊人群情况,确保资助对象应保尽保。截至11月中旬已有65.8万多人参保。

三是基金运行强监管。巢湖市医保局根据《2021年合肥市慢性病门诊违规行为专项治理方案》的要求,制定相应工作方案,抽调骨干人员,依托现代科技手段,通过“两查、三约谈、重处罚”,筑牢基金运行的堤坝。筛查2019年7月至2021年5月疑似违规使用居民医保基金记录1.3万条,涉及总金额829.8万元,初步审核出违规开药处方8323条,涉及违规金额39.57万元交给医院核对,限期反馈。排查医疗总费用,明确检查重点。在3家二级以上综合性医院调取2019年7月至2021年5月使用医保基金排名靠前的处方130份,组织相关专家现场审核,共审核出问题处方67份,涉及金额107.33万元。目前相关违规记录已交由医院核对,限期反馈。约谈违规开药的患者、约谈违规开药的医生、约谈违规医院院长和相关科室。重处罚违规行为,发现欺诈骗保线索5例,涉案人员12名,均已移交当地派出所。